Tu carta de denegación no es la última palabra.

Todo plan tiene una apelación interna — y si falla, una revisión externa a cargo de un revisor independiente. Ambas tienen plazos. Apelo lleva las dos etapas por ti: tu caso armado con las reglas de tu propio plan, cada carta redactada, cada plazo vigilado y la pelea llevada hasta el último nivel disponible.

Qué hace Apelo

1

Un especialista en apelaciones lee el código de motivo en tu carta — no el texto de formulario, el motivo real del rechazo.

2

Un revisor clínico compara tu expediente con los criterios de necesidad médica del propio plan y escribe el argumento clínico.

3

Vigilamos tu plazo, para que nada venza mientras reúnes tus expedientes.

4

Tu apelación sale citando los propios términos del plan y los criterios que ya aceptó — y si la apelación interna falla, la llevamos a revisión externa independiente.

Así se ve la carta

REF: APELACIÓN DE RECLAMACIÓN #48213-A Ejemplo ilustrativo

Estimado Departamento de Revisión de Reclamaciones: apelo la denegación de la reclamación referida. Su carta cita no es médicamente necesario como motivo. Según la Cláusula 4.2(b) del plan, este procedimiento está cubierto cuando el médico tratante del afiliado documenta los criterios siguientes — que los expedientes de mi médico ya confirman.

Solicito revertir esta denegación y reprocesar la reclamación conforme a los términos de cobertura de mi propio plan. Si esta apelación interna no procede, solicitaré una revisión externa independiente.

Los plazos de apelación se miden en días, no en meses.

~180 días
plazo típico para presentar una apelación interna
~4 meses
plazo típico para pedir la revisión externa después
72 h
tiempo de decisión en apelaciones urgentes aceleradas

Los plazos varían según el plan y el estado — Apelo revisa el tuyo contra tu carta real.

Precios

Apelación estándar
$49

Para una denegación sencilla — código de motivo, lenguaje del plan, carta redactada.

Compleja / preautorización
$99

Para denegaciones de preautorización y casos con varios documentos.

Fundador
Plan familiar
$19 /mes

Apelaciones ilimitadas para denegaciones recurrentes de todo tu hogar.

Preguntas sobre apelaciones

Denegaciones de preautorización, de necesidad médica, de codificación y administrativas, y determinaciones de fuera de red que consideres incorrectas.

Si tu apelación interna es denegada, Apelo redacta tu solicitud de revisión externa — una revisión a cargo de un tercero independiente, no de tu aseguradora.

Tu carta de denegación indica tu plazo. Apelo lo lee de tu carta y te señala cuánto tiempo te queda realmente.

Sí — trae el número de reclamación, el código de motivo y el plazo que Apelo necesita para redactar una apelación precisa.

No. Damos seguimiento a la respuesta, te explicamos qué significa de verdad y si sigue siendo no, preparamos el siguiente nivel — incluida la revisión externa independiente — para que tu caso no se detenga en la primera denegación.

Sin reducción, sin cobro.

Si Apelo no baja lo que debes — una denegación revertida o una factura corregida — te devolvemos tu dinero. Reembolsamos tu tarifa de Apelo completa.

Tu plazo está abierto. Úsalo.

Tu carta de denegación no es la última palabra.

Todo plan tiene una apelación interna — y si falla, una revisión externa a cargo de un revisor independiente. Ambas tienen plazos. Apelo lleva las dos etapas por ti: tu caso armado con las reglas de tu propio plan, cada carta redactada, cada plazo vigilado y la pelea llevada hasta el último nivel disponible.

Qué hace Apelo

1

Un especialista en apelaciones lee el código de motivo en tu carta — no el texto de formulario, el motivo real del rechazo.

2

Un revisor clínico compara tu expediente con los criterios de necesidad médica del propio plan y escribe el argumento clínico.

3

Vigilamos tu plazo, para que nada venza mientras reúnes tus expedientes.

4

Tu apelación sale citando los propios términos del plan y los criterios que ya aceptó — y si la apelación interna falla, la llevamos a revisión externa independiente.

Así se ve la carta

REF: APELACIÓN DE RECLAMACIÓN #48213-A Ejemplo ilustrativo

Estimado Departamento de Revisión de Reclamaciones: apelo la denegación de la reclamación referida. Su carta cita no es médicamente necesario como motivo. Según la Cláusula 4.2(b) del plan, este procedimiento está cubierto cuando el médico tratante del afiliado documenta los criterios siguientes — que los expedientes de mi médico ya confirman.

Solicito revertir esta denegación y reprocesar la reclamación conforme a los términos de cobertura de mi propio plan. Si esta apelación interna no procede, solicitaré una revisión externa independiente.

Los plazos de apelación se miden en días, no en meses.

~180 días
plazo típico para presentar una apelación interna
~4 meses
plazo típico para pedir la revisión externa después
72 h
tiempo de decisión en apelaciones urgentes aceleradas

Los plazos varían según el plan y el estado — Apelo revisa el tuyo contra tu carta real.

Precios

Preguntas sobre apelaciones

Sin reducción, sin cobro.

Si Apelo no baja lo que debes — una denegación revertida o una factura corregida — te devolvemos tu dinero. Reembolsamos tu tarifa de Apelo completa.

Tu plazo está abierto. Úsalo.